Análise vocal acústica: efeito do treinamento auditivo-visual para graduandos de Fonoaudiologia / Acoustic voice analysis: effect of an audio-visual training for speech therapy undergraduates

Objetivo Verificar a efetividade de treino para avaliação acústica da voz com graduandos de Fonoaudiologia. Métodos Estudo realizado com 14 estudantes de curso de graduação em Fonoaudiologia, que participaram de seis encontros semanais teóricos e práticos, com duração total de quatro horas e meia. Foram abordados os conceitos básicos para avaliação vocal acústica perceptivo-auditiva e foi praticada a análise espectrográfica de cada parâmetro, visualmente e auditivamente. Para verificar a efetividade da proposta, os graduandos realizaram, antes e ao final do treino, a avaliação das medidas de extração automáticas e de aspectos da espectrografia de banda estreita de uma amostra de 15 vozes, normais e alteradas em variados graus. O desempenho dos alunos foi considerado nos dois momentos, comparando-se os erros e acertos em relação à análise prévia realizada por especialista, com índice Kappa >0,70. Para comparação entre os resultados obtidos pelos graduandos, nos dois momentos, utilizou-se o teste de McNemar. Resultados Para todos os parâmetros analisados, as médias de acerto foram maiores no momento pós-treino, com maioria dos índices acima de 90%; o mesmo observou-se em relação à média geral (24,2% no momento pré-treino e 93,0% no momento pós-treino). Conclusão O treino mostrou-se efetivo para a aprendizagem dos graduandos, podendo ser incorporado às disciplinas que envolvem os conceitos de avaliação da voz e transformado em material didático disponível para outros grupos .

Purpose To verify the effectiveness of a training for acoustic voice assessment with undergraduate students of Speech-Language Pathology. Methods Study conducted with 14 undergraduate students of Speech-Language Pathology who participated in six theoretical/practical weekly encounters, whose total duration was four hours and a half. Basic concepts of acoustic voice assessment was performed; we used spectrographic analysis to each parameter, visually and auditory. In order to verify the proposal;s effectiveness, the undergraduate students assessed before and after de training, the measures of automatic extraction of the evaluation measures and also aspects of narrowband spectrograph of 15 voices, normal and disordered in varying degrees. We considered the performance of students, before and after the training comparing their mistakes and correct scores to a previous analysis performed by a specialist with Kappa index >0.70. To compare the results obtained by the undergraduate students in the two instances McNemar test was performed. Results For all parameters analyzed the average of correct scores was higher after the training, as well as the overall average (24.2% before and 93.0% after). Conclusion The developed training was effective for the learning of undergraduate students, and may be included into subjects which involve concepts of voice assessment and also might be transformed into teaching material available to other groups. .

A percepção do acompanhante e do indivíduo com ronco/saos antes e após fonoterapia / Perception of the bed partner and the individual suffering from SNORING/OSAS before and after speech therapy

Objetivo verificar a percepção do acompanhante e a auto-avaliação do indivíduo com ronco/síndrome da apnéia obstrutiva do sono; coletar medidas das circunferências abdominal e cervical antes e após fonoterapia, além de realizar avaliação miofuncional para relacionar os resultados com a gravidade do distúrbio do sono observado. Métodos participaram deste estudo onze indivíduos entre 25 e 75 anos de ambos os sexos com diagnóstico polissonográfico recente de síndrome da apnéia obstrutiva do sono leve a severo e/ou ronco primário. Os sujeitos receberam fonoterapia, exame clínico fonoaudiológico, aplicação de questionários de Berlim (adaptado) e Epworth nas fases pré e pós-fonoterapia. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente por meio do teste de Wilcoxon (α = 0,05). Resultados dois indivíduos não aderiram ao tratamento. Não foi verificada diferença significante entre circunferências cervical e abdominal inicial e final (cervical p=0,069 / abdominal p=0,789). Todos os pacientes apresentaram melhora no tônus da musculatura supra-hióidea, rebaixamento de dorso de língua, elevação do palato mole, mastigação bilateral, fala e respiração nasal. Os resultados do questionário de Berlim mostraram redução na percepção do acompanhante na intensidade (p=0,005) do ronco maior do que na frequência (p=0,05). Houve redução significante (p=0,000) da sonolência diurna excessiva em todos os pacientes. Conclusão Considerando-se as limitações deste estudo, conclui-se que após a fonoterapia as percepções dos acompanhantes e dos pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono/ronco ilustraram melhora efetiva do sono, da qualidade de vida, redução ...

Purposes the purpose of this study was to evaluate the perception of bed partners, auto-evaluate individuals with snoring/obstructive sleep apnea syndrome, collect cervical and abdominal circumferences before and after speech therapy, and conduct a myofunctional evaluation to associate the results with the severity of sleep disorder. Methods eleven patients between ages 25 and 75 years, of both genders presenting a recent polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome of mild to severe and/or primary snoring were selected as subjects. All patients were subjected to speech therapy, myofunctional clinical assessment, and Berlin (adapted) and Epworth questionnaires before and after therapy. Results the data obtained were statistically analyzed with the Wilcoxon test (α = 0.05). Two individuals did not adhere to the treatment. No significant difference was observed between the initial and the final cervical and abdominal circumferences (cervical p = 0.069 / abdominal p = 0.789). All the patients improved their suprahyoid muscles tonus, lowering of the back of tongue, soft palate, bilateral chewing, speech, and nasal breathing. The results of the Berlin questionnaire showed a reduction in the perception of the bed partner in snoring intensity (p = 0.005) more so than frequency (p = 0.05). Significant reductions of the excessive diurnal somnolence were observed in all the patients (p = 0.000). Conclusions considering the limitations of this study, it could be concluded that after speech therapy the perceptions of the patients with obstructive sleep apnea syndrome/snoring and their bed partners was that their sleep and life quality was improved, there was a reduction of snoring intensity, and an improved in their daily activities due to the excessive diurnal somnolence reduction. .

Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia / Dysphonia as the primary complaint in a case of myasthenia gravis: diagnosis and speech therapy

Miastenia grave é uma doença autoimune que se manifesta por fraqueza e fadiga muscular progressivas. São frequentes os sintomas oculares e bulbares, dentre eles, a disfonia. Este artigo relata um caso de disfonia, cuja avaliação fonoaudiológica contribuiu com o diagnóstico de miastenia grave e seu tratamento. A paciente em questão procurou o atendimento fonoaudiológico com diagnóstico otorrinolaringológico de presbifonia. A avaliação perceptivo-auditiva e acústica da voz identificou alterações em respiração, fonte glótica e filtro/ressonância. Como alguns dados obtidos com a anamnese e observados nas provas vocais não se relacionavam diretamente com a presença de presbifonia, houve a necessidade de discussão do caso com o médico, quando ambos concluíram a necessidade de encaminhar a paciente para avaliação neurológica. O neurologista consultado levantou a hipótese diagnóstica de miastenia grave e solicitou exames. A paciente seguiu em acompanhamento fonoaudiológico e medicamentoso. Na reavaliação vocal, ocorrida cerca de dois meses após o início do tratamento, foi constatada melhora na qualidade vocal, com grande impacto na qualidade de vida. Este trabalho evidencia a importância da avaliação fonoaudiológica detalhada e da participação do fonoaudiólogo na equipe interdisciplinar.

Myasthenia gravis is an autoimmune disease, manifested by progressive muscular weakness and fatigue. There are frequent ocular and bulbar symptoms, among them, dysphonia. This article reports a case of dysphonia that contributed to the diagnosis of myasthenia gravis through a speech evaluation. The patient sought speech therapy with the ENT diagnosis of presbyphonia. The perceptual voice assessment and acoustic analysis pointed out respiration, glottal voice source and resonance affections. Considering that some of the data obtained from anamnesis and vocal assessments were not directly related to presbyphonia, the speech therapist discussed the case with the physician and they both concluded it was necessary to refer the patient to a neurological evaluation. The neurologist then raised the diagnostic hypotheses of myasthenia gravis and requested further examinations. The patient underwent speech therapy and drug treatment. A vocal reassessment, which occurred two months after the initial treatment, showed improvement in voice quality, with great impact on quality of life. This article shows the importance of detailed clinical speech evaluation and participation of a speech therapist in an interdisciplinary team.

Efeito do ruído na voz de educadoras de instituições de educação infantil / The effect of noise on the voice of preschool institution educators

OBJETIVO: Avaliar a associação entre níveis de ruído presentes em centros de educação infantil e alterações vocais em educadoras. MÉTODOS: Estudo transversal com 28 educadoras de três instituições de educação infantil de São Paulo, SP, em 2009. Os níveis de pressão sonora foram mensurados segundo a Associação Brasileira de Normas Técnicas, com uso de medidor de nível de pressão sonora. As médias foram classificadas de acordo com os níveis de conforto, desconforto e dano auditivo propostos pela Organização Panamericana de Saúde. As educadoras tiveram a voz avaliada com: autoavaliação com escala analógica visual, avaliação perceptivo-auditiva com escala GRBAS e análise acústica com o programa Praat. Estatística descritiva e teste do qui-quadrado, com 10% de significância devido ao tamanho da amostra, foram usados para análise da associação entre ruído e avaliação vocal. RESULTADOS: As educadoras possuíam idades entre 21 e 56 anos. A média de ruído foi 72,7 dB, considerado dano 2. A autoavaliação vocal das profissionais apresentou média de 5,1 na escala, considerada alteração moderada. Na avaliação perceptivo-auditiva, 74% apresentaram alteração vocal, principalmente rouquidão; destas, 52% foram consideradas alterações leves. A maior parte apresentou frequência fundamental abaixo do esperado na avaliação acústica. Médias de jitter, shimmer e proporção harmônico-ruído estavam alteradas. Presença de ruído entre os harmônicos associou-se a alteração vocal. CONCLUSÕES: Há associação entre presença de ruído entre harmônicos e alteração vocal, com elevados níveis de ruído. Apesar de a maioria das educadoras ter apresentado voz alterada em grau leve, a autoavaliação mostrou alteração moderada, provavelmente pela dificuldade de projeção.

OBJECTIVE: To analyze the association between noise levels present in preschool institutions and vocal disorders among educators. METHODS: Cross-sectional study conducted in 2009 with 28 teachers from three preschool institutions located in the city of São Paulo (Southeastern Brazil). Sound pressure levels were measured according to Brazilian Technical Standards Association, with the use of a sound level meter. The averages were classified according to the levels of comfort, discomfort, and auditory damage proposed by the Pan American Health Organization. The educators underwent voice evaluation: self-assessment with visual analogue scale, auditory perceptual evaluation using the GRBAS scale, and acoustic analysis utilizing the Praat program. To analyze the association between noise and voice evaluation, descriptive statistics and the chi-square test were employed, with significance of 10% due to sample size. RESULTS: The teachers' age ranged between 21 and 56 years. The noise average was 72.7 dB, considered as damage 2. The professionals' vocal self-assessment ranked an average of 5.1 on the scale, being considered as moderate alteration. In the auditory-perceptual assessment, 74% presented vocal alteration, especially hoarseness; of these, 52% were considered mild alterations. In the acoustic assessment the majority presented fundamental frequency below the expected level. Averages for jitter, shimmer and harmonic-noise ratio showed alterations. An association between the presence of noise between the harmonics and vocal disorders was observed. CONCLUSIONS: There is an association between presence of noise between the harmonics and vocal alteration, with high noise levels. Although most teachers presented mild voice alteration, the self-evaluation showed moderate alteration, probably due to the difficulty in projection.

Impacto de treinamento auditivo na avaliação perceptivo-auditiva da voz realizada por estudantes de Fonoaudiologia / Impact of auditory training for perceptual assessment of voice executed by undergraduate students in Speech-Language Pathology

OBJETIVO: Analisar o impacto de treino auditivo na avaliação perceptivo-auditiva da voz realizada por estudantes de Fonoaudiologia. MÉTODOS: Durante dois semestres, 17 estudantes que cursavam disciplinas teóricas de fonação (Fonação/Distúrbios da Fonação) analisaram amostras de vozes alteradas e não alteradas (selecionadas para este estudo), por meio da escala GRBAS. Todos receberam treinamento auditivo durante um total de nove encontros semanais, com cerca de 15 minutos de duração cada. Em cada encontro foi apresentado um parâmetro, por meio de vozes diferentes da amostra avaliada, com predominância no aspecto treinado. A avaliação das amostras por meio da escala foi realizada pré e pós o treinamento e em outros quatro momentos ao longo dos encontros. As avaliações dos alunos foram comparadas com uma avaliação de juízas, realizada previamente por três fonoaudiólogos, especialistas em voz. Para verificar a efetividade do treinamento foi usado o teste de Friedman e Índice de Concordância Kappa. RESULTADOS: O índice de acertos dos alunos no momento pré-treinamento foi considerado entre regular e bom. Observou-se manutenção do número de acertos ao longo das avaliações realizadas, para a maioria dos parâmetros da escala. No momento pós-treinamento observou-se melhora na análise da astenia, parâmetro enfatizado a partir das dificuldades apresentadas pelos alunos. Houve diminuição dos acertos no parâmetro rugosidade após este ter sido trabalhado de maneira segmentada em rouquidão e aspereza, e associado a diferentes diagnósticos e parâmetros acústicos. CONCLUSÃO: O treino auditivo potencializa as habilidades iniciais dos alunos, refinando-as para realização da avaliação, além de nortear ajustes em dinâmicas das disciplinas.

PURPOSE: To analyze the impact of auditory training for auditory-perceptual assessment carried out by Speech-Language Pathology undergraduate students. METHODS: During two semesters, 17 undergraduate students enrolled in theoretical subjects regarding phonation (Phonation/Phonation Disorders) analyzed samples of altered and unaltered voices (selected for this purpose), using the GRBAS scale. All subjects received auditory training during nine 15-minute meetings. In each meeting, a different parameter was presented using the different voices sample, with predominance of the trained aspect in each session. Sample assessment using the scale was carried out before and after training, and in other four opportunities throughout the meetings. Students' assessments were compared to an assessment carried out by three voice-experts speech-language pathologists who were the judges. To verify training effectiveness, the Friedman's test and the Kappa index were used. RESULTS: The rate of correct answers in the pre-training was considered between regular and good. It was observed maintenance of the number of correct answers throughout assessments, for most of the scale parameters. In the post-training moment, the students showed improvements in the analysis of asthenia, a parameter that was emphasized during training after the students reported difficulties analyzing it. There was a decrease in the number of correct answers for the roughness parameter after it was approached segmented into hoarseness and harshness, and observed in association with different diagnoses and acoustic parameters. CONCLUSION: Auditory training enhances students' initial abilities to perform the evaluation, aside from guiding adjustments in the dynamics of the university subject.

Seminários de Voz da PUC-SP: análise da trajetória entre os anos de 1993 a 2009

Trata-se de uma análise reflexiva sobre os Seminários de Voz da PUC – SP, ocorridos entre 1993e 2009. A análise aponta para o envolvimento dos organizadores, palestrantes e participantes com o tema “voz ocupacional”. A sugestão de assuntos em cada ano ocorreu de forma ordenada, conduzida pelos acontecimentos e encaminhamentos do Seminário do ano anterior ou estimulado por uma nova proposta. Pode-se observar, durante esses anos, o esforço empreendido visando à modificação social, neste caso, o reconhecimento governamental do distúrbio vocal como um adoecimento relacionado às condições de trabalho de determinadas categorias profissionais que necessitam usar a voz intensamente em sua ocupação.

This is a reflexive analysis of the Voice Seminaries at PUC SP, realized between 1993 and 2009. The analysis points out to the involvement of the organizers, talkers and participants with the theme“occupational voice”. Each year, the suggestion of subjects occured methodically, conducted by events and by the direction of the late year seminary, or stimulated by a new proposition. During these years, it was observed the effort made towards a social modification, in this case, a government recognition of the vocal disorder as a desease related to working conditions of determined professional categories which use voice intensily.

Este es un análisis reflexivo sobre seminários de Voz de la PUC – SP, entre 1993 y 2009. El análisis apunta que los organizadores, ponentes y participantes se han envolucrado com El tema “voz ocupacional”. La sugerencia de temas a cada ano se produjo de uma manera ordenada, impulsado porlos acontecimientos y las direcciones del seminário em el ano anterior o estimulado por uma nueva propuesta. Se pudo observar durante estos anos, El esfuerzo hacia el cambio social, que, em este caso, llevó al reconocimiento por parte del gobierno del trastorno de la voz como uma enfermedad relacionada com lãs condiciones de trabajo de determinadas categorias profesionales, que necesitan usar la vozintensamente em su ocupación.

Vulnerabilidade em pacientes portadores de câncer de laringe e hipofaringe submetidos a tratamento cirúrgico / Vulnerability in patients with laryngeal and hypopharyngeal cancer undergoing surgery

Introdução: O presente estudo parte da constatação genérica da vulnerabilidade do sujeito do consentimento, no intuito de traçar diretrizes que conduzam à validade ética e jurídica da anuência. Objetivos: Classificar e graduar a vulnerabilidade de pacientes portadores de câncer de laringe ou recesso piriforme, submetidos a cirurgia. Métodos: Foram analisados retrospectivamente 86 prontuários de pacientes capazes, portadores de carcinoma de laringe ou recesso piriforme, que consentiram pessoalmente em submeter-se à cirurgia, como modalidade principal de tratamento. Com fundamento no significado da vulnerabilidade para a área de saúde, estabelecemos uma sistematização baseada em critérios identificadores das circunstâncias pessoais que pudessem atuar como fatores de desigualação, por comprometerem a recepção da informação (CRI). Resultados: 51,2% dos pacientes estudados eram vulneráveis econômicos presumidos; 82,6% eram vulneráveis intelectuais presumidos; 100% eram vulneráveis técnicos presumidos. A análise estatística, pelo método do Qui-Quadrado (X2), demonstrou significância na distribuição dos fatores de desigualaç??o econômica (FDE), com maior freqüência nos graus II e III, e dos fatores de desigualação intelectual (FDI), com maior freqüência no grau III. Conclusão: a maioria dos pacientes da nossa amostra é presumidamente vulnerável nos três critérios estabelecidos; a informação oral é insuficiente e o consentimento oral não permite a avaliação qualitativa e quantitativa da anuência, devendo ser complementado pela forma escrita.

Introduction: The present study was developed from the observation of the vulnerability of the subject?s consent, with the purpose of outlining directives, so as that to conduct to an ethically and legally valid consent. Objectives: to classify and graduate the vulnerability of patients with cancer of the larynx or pyriform sinus, who underwent surgery. Methods: Medical reports of 86 capable patients, with carcinoma of the larynx or pyriform sinus, who personally consented to undergo surgery, were retrospectively analyzed, as a major way of treatment. With basis in the meaning of the vulnerability for the health area we established a systematization based on identifying criteria of the personal circumstances, which might act as factors of unequalization for they jeopardize the reception of the information (CRI). Results: 51.2% of the studied patients were economically vulnerable presumed; 82.6% were intellectually vulnerable presumed and 100% were technically vulnerable presumed. The statistical analysis, through the ?Qui-Square?(X2), showed significance in the distribution of the factors of economic unequalization (FDE), more frequently in grades II and III, and of the factors of intellectual unequalization (FDI), more frequently in grade III. Conclusion: the generality of the patients of our sample are presumably vulnerable in the three established criteria, and that the oral information besides being is insufficient; the oral consent does not allow the qualitative and quantitative evaluation of the consent, and should therefore be complemented by the written form.

Estudo funcional da voz e da deglutição na laringectomia supracricóide / Functional study of the voice and swallowing following supracricoid laryngectomy

OBJETIVOS: Identificar o grau e evolução da disfagia e disfonia nos indivíduos submetidos à laringectomia supracricóide e verificar a existência de associação destes aspectos com variáveis clínicas e cirúrgicas. MÉTODOS: Foram estudados 22 casos submetidos a laringectomias supracricóides no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis e encaminhados para fonoterapia. Os graus de disfagia e disfonia foram correlacionados com gênero, idade (menor ou igual a 50 anos, mais de 50 anos), estadiamento T (T1, T2, T3, T4), sítio da lesão (supraglote, glote, subglote), preservação de uma ou duas aritenóides, tipo de reconstrução (cricohioidopexia ou cricohioidoepiglotopexia), tempo de retirada da sonda nasoenteral e de fechamento da traqueostomia (em ambos: até um mês de pós-operatório ou mais de um mês). Os testes estatísticos utilizados foram Qui-Quadrado e/ou Teste Exato de Fischer. RESULTADOS: Observou-se associação do grau moderado de disfagia com a glote como sítio primário, com a cricohioidoepiglotopexia como tipo de reconstrução e com a retirada da sonda nasoenteral até um mês após a cirurgia; e associação do grau severo de disfagia com a supraglote como sítio primário. A disfagia e a disfonia apresentaram associação entre si quanto aos graus de severidade, porém um maior número de pacientes teve evolução melhor da disfagia comparativamente à evolução da disfonia. Não houve significância estatística nas demais associações. CONCLUSÃO: A melhora na deglutição é mais freqüente do que a melhora da disfonia. Há associação do grau moderado de disfagia com o sítio glote, cricohioidoepiglotopexia e retirada da sonda nasoenteral até um mês após a cirurgia.

To identify the grade and evolution of dysphagia and dysphonia in patients undergoing supracricoid laringectomy, and to study the association of these findings with clinical and surgical variables. METHOD: The study included 22 cases undergoing supracricoid laringectomy at the Head and Neck Surgery and Otolaryngology Department of the Heliopolis Hospital - Brasil, and referred to speech therapy. Dysphagia and dysphonia were correlated with gender, age, stage T (T1, T2, T3, T4), primary site (supraglottis, glottis or subglottis), preservation of one or two arytenoids, reconstructive procedures (cricohyoidopexy or cricohyoidoepiglotopexy), time to withdraw the naso-enteral tube, and time to close the tracheostomy. Statistical tests included the Chi-square and/or Fischers exact test. RESULT: We observed an association between moderate grade dysphagia and the glottis as the primary site, cricohyoidoepiglotopexy as the type of reconstruction and naso-enteral tube removal within one month after the surgery. There was also an association between severe dysphagia and the supraglottis as the primary site. Dysphagia and dysphonia were associated in the degree of severity; however a larger number of patients had better progression of dysphagia compared to the progression of dysphonia. There was no statistical significance between other associations. CONCLUSION: Improvement of swallowing is more frequent than improvement of dysphagia. There is an association between moderate dysphagia and the glotttis as primary site, cricohyoidoepiglotopexy and naso-enteral tube removal within one month after surgery.

Integração de cirurgia e prótese para estética em implantodontia / Integration of surgery and prosthesis to achieve esthetics in implantology

A execução da parte protética é muito importante para a restauração da função e da estética em Implantodontia. Vários componentes protéticos têm sido criados para sanar problemas específicos, propiciando assim uma resolução protética apropriada a cada caso. O CerAdapt representa um pilar estético usado, principalmente, para reposições unitárias de dentes anteriores. Suas indicações relacionam-se à necessidade de correções de pequenas alterações no posicionamento do implante, em casos de colocação do implante superficialmente ou quando se objetiva a localização da junção pilar/coroa subgengivalmente. Assim, os autores apresentarão um caso clínico em que utilizaram o pilar cerâmico CerAdapt para reabilitação protética anterior

Reabilitaçäo fonoaudiológica do paciente laringectomizado / Voice rehabilitation in laryngectomyzed patient

Apresenta-se a avaliaçäo dos resultados obtidos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, Säo Paulo, através do estudo realizado em 64 pacientes laringectomizados encaminhados à reabilitaçäo vocal para desenvolvimento da voz esofágica num período de dois anos e dois meses. É feita análise comparativa entre os critérios de sexo, idade, localizaçäo da lesäo, estadiamento, tipo de cirurgia, reconstruçäo da faringe, radioterapia, profissäo do paciente, esvaziamento cervical com a qualidade de reabilitaçäo vocal (regular/bom/ótimo), desistências do tratamento ou näo desenvolvimento da voz esofágica. Como conclusöes, acredita-se que o incentivo desenvolvimento da voz esofágica se faz prioritário, haja visto que os resultados independem dos aspectos levantados